Tentang Asuransi Kesehatan Adira

loader

Adira Insurance merupakan salah satu perusahaan yang bergerak di bidang asuransi dari kelompok usaha Danamon Group. Sejak dididirikan pada tanggal 24 Januari 2002, Adira Insurance telah memiliki aset sebesar Rp 4,9 triliun serta modal sendiri sebesar Rp 1,6 triliun sampai dengan akhir 2015.

Produk-produk yang disediakan oleh Adira Insurance terdiri atas produk berbasis konvensional dan syariah. Beberapa produk unggulannya adalah produk asuransi kendaraan bermotor seperti asuransi mobil (Autocillin), asuransi sepeda motor (Motopro), asuransi kesehatan (Medicillin), dan asuransi perjalanan (Travellin) menjadi salah satu favorit pilihan masyarakat.

Berbeda dengan perusahaan asuransi lainnya, Adira Insurance lebih memudahkan pelanggannya dengan pelayanan yang caring, simple, dan reliable pada setiap produknya. Adira Insurance menawarkan kemudahan bagi pelanggannya dengan proses dan layanan yang tidak berbelit-belit lewat call centre dan hotline yang mudah dihubungi. Selain itu bengkel-bengkel rekanan Autocillin serta tempat klaim dan membeli produk (Autocillin Claim Spot) juga mudah dijumpai di area publik. Selain itu, Adira Insurance juga mempunyai fasilitas Autocillin Rescue yang meliputi towing car, ambulance, dan emergency road assistance yang siap membantu di setiap waktu.

Mendapat predikat sebagai salah satu perusahaan asuransi terbaik di Indonesia, Adira memiliki komitmen untuk menyediakan berbagai produk asuransi kesehatan yang bagus untuk para nasabahnya yaitu:

Adira Hospital Cash Plan Adira Hostpital Cash Plan adalah sebuah produk asuransi kesehatan dari Adira yang memberikan manfaat kesehatan kepada Tertanggung berupa ganti rugi perawatan apabila Tertanggung dirawat di rumah sakit akibat kecelakaan atau penyakit. Asuransi ini juga memberikan santuan perawatan di ruang ICU, santunan pembedahan, biaya ambulan dan santunan rawat jalan bagi pihak Tertanggung yang semakin mempermudah dan memperlengkap proses pelayanan kaesehatan yang diberikan kepada para nasabahnya agar mendapatkan perlindungan keeshatan yang maksimal setiap saat.

Adira Hospital Cash Plan ini memiliki berbagai macam keuntungan yang bisa dinikmati yaitu antara lain:
  • Pemberian Santunan Kamar Rumah Sakit:
    Santunan yang diberikan apabila peserta asuransi kesehatan mengalami penyakit atau kecelakaan yang dijaminkan dalam polis yang dikeluarkan untuk membayar biaya perawatan rumah sakit, pelayanan perawatan umum dan makanan, kecuali biaya penggunaan jasa perawat khusus dan biaya dokter selama pasien dirawat. Jumlah manfaat pertanggungan yang diberikan ini didasarkan pada tabel manfaat selama maksimal 365 hari dalam setahun.
  • Pemberian Santunan Unit Perawatan Intensif (ICU/ICCU):
    Santunan yang diberikan apabila peserta mengalami penyakit, luka kritis, atau kecelakaan yang dijaminkan di dalam polis yang dikeluarkan untuk membayar biaya perawatan di kamar ICU di rumah sakit apabila diperlukan. Jumlah manfaaat pertanggungan yang diberikan sesuai dengan tabel manfaat selama maksimal 15 hari dalam setahun.
  • Pemberian Biaya Pembedahan:
    Jumlah ganti rugi yang diberikan kepada peserta sejumlah biaya sebenarnya dikeluarkan untuk penggantian biaya pembedahan yang terjadi selama Tertanggung menjalani rawat inap akibat pembedahan di rumah sakit sesuai dengan ketentuan polis. Jaminan ini hanya berlaku apabila Tertanggung menggunakan fasilitas kamar bedah di rumah sakit. Biaya pembedahan ini meliputi:
    1. Biaya dokter ahli bedah.
    2. Biaya kamar bedah.
    3. Biaya dokter ahli anastesi.
    4. Biaya obat-obatan saat pembedahan.
    Pemberian ganti rugi ini tidak menjamin semua perawatan pengobatan yang terjadi sebelum dan atau sesudah pembedahan. Jumlah manfaat pertanggungan diberikan sesuai dengan tabel manfaat maksimal 2 kali dalam setahun.
  • Pemberian Biaya Ambulan:
    Jumlah ganti rugi yang diberikan kepada tertanggung seuai dengan biaya yang sebenarnya dikeluarkan untuk penggunaan mobil ambulan untuk membawa seorang Tertanggung dari tempat kejadian ke rumah sakit dalam keadaan darurat, termasuk untuk tujuan rujukan karena tindakan medis. Jumlah manfaat pertanggungan akan diberikan sesuai dengan tabel manfaat maksimal 2 kali dalam setahun.
  • Santunan Rawat Jalan Pasca Rawat Inap:
    Santunan yang diberikan dengna jumlah yang sama dengan biaya sebenarnya yang dikeluarkan untuk megganti biaya perawatan yan gerjadi untuk kontrol/rawat jalan sesuadah rawat inap dengan diagnosa yang sama. Biaya yang diberikan ini meliputi beberapa biaya konsultasi dokter yang sama atau dilakkan di rumah sakit yang sama serta obat-obatan yang digunakan pasca rawat inap. Santunan ini akan diberkan apabila peserat di rawat inap dan telah malakukan klaim ke penanggung. Manfaat pertanggungan yang diberikan jumlahnya sesuai dengan tabel manfaat yang dapat dijaminkan 1 kali dalam 1 tahun.

Sebagai salah satu perusahaan asuransi kesehatan terbaik di Indonesia, mengajukan asuransi kesehatan terbaik di Adira memiliki berbagai macam keuntungan seperti:

  • Ketersediaan produk asuransi kesehatan dengan harga polis yang terjangkau dan manfaat yang beragam sesuai dengan kebutuhan nasabah.
  • Dukungan agen asuransi yang profesional, cepat, dan siap melayanai kebutuhan nasabah kapan saja.
  • Proses klaim asuransi yang singkat dan tidak memerlukan persyaratan yang berbelit-belit.
  • Call center bantuan dan pelayanan nasabah 24 jam.
  • Pembayaran premi langsung dengan cara bayar melalui ATM, atau Auto-Debet dari bank-bank ternama di Indonesia.
  • Layanan rumah sakit rekanan ternama yang tersebar di seluruh Indonesia.

Ada beberapa alasan mengapa Anda lebih baik membeli asuransi kesehatan Adira secara online, yaitu:

  • Proses dilakukan secara online:
    Semua proses yang dilakukan mulai dari transaksi, proses aplikasi, update status dan pengecekan dilakukan secara online (dalam sistem yang terintegrasi) sehingga dapat menghemat waktu Anda dibandingkan harus mengunjungi bank atau melalui agen asuransi.
  • Biaya polis lebih murah:
    Pengajuan asuransi secara online memakan biaya yang lebih murah dbanding secara offline karena pengurangan biaya distribusi dan infrastruktur sehingga pemegang polis mendapatkan asuransi dengan premi lebih rendah.
  • Banyak produk yang tersedia secara online:
    Dalam konteks ini karena pengajuan asuransi dilakukan secara online maka calon nasabah dapat dengan leluasa memliih dan membandinkan banyak produk-produk asuransi yang tersedia dan tersebar di berbagai tempat. Hal ini akan membantu nasabah memahami lebih dalam berbagai produk asuransi yang terseda sehingga calon nasabah dapat menjatuhkan pilihan ke produk yang tepat dibandingkan secara online.
  • Portal asuransi yang menarik dan lengkap:
    sebagain besar website pengajuan asuransi memiliki tampilan yang menarik dan form yang lebih lengkap untuk diisi sehingga proses pengajuan bisa dilakukan dengan mengupload dokumen yang diperlukan dibandingkan harus menyiapkan secara offline.
  • Mendapatkan akses review produk:
    Dengan melakukan pengajuan secara online Anda dapat melihat dan mendengarkan berbagai macam review dari produk asuransi yang Anda inginkan dari orang-orang yang sebelumnya pernah mengajukan produk tersebut sebagai referensi produk yang tepat.

Cermati.com berkomitmen untuk melindungi dan merahasiakan data pribadi Anda. Seluruh data atau informasi yang Anda masukkan selama proses pengajuan dilindungi menggunakan teknologi enkripsi dan keamanan termutakhir sehingga terlindungi dengan baik.

Agar keamanan data pribadi Anda tetap selalu terjaga, berikut beberapa tips dan hal yang perlu diperhatikan:

  • Jangan Sembarangan Memberikan Informasi Pribadi
    Jangan pernah sembarangan memberikan informasi pribadi kepada siapapun di luar situs Cermati. Data pribadi yang dimaksud antara lain adalah informasi pribadi, sandi (password), KTP, Foto Selfie, NPWP, dll.
  • Jaga Kerahasiaan Kode OTP
    Jangan memberikan kode OTP yang masuk melalui SMS / e-mail kepada siapapun termasuk pihak-pihak yang mengatasnamakan diri sebagai Cermati.
  • Jangan Berkomentar Sembarangan
    Jangan pernah mempublikasikan data pribadi Anda di kolom komentar media sosial manapun agar tetap aman.
  • Waspada Terhadap Akun Media Sosial Palsu
    Hati-hati terhadap segala informasi yang diberikan oleh akun palsu yang mengatasnamakan diri sebagai Cermati. Berikut akun media sosial cermati yang terverifikasi:
  • Gunakan Aplikasi Resmi Cermati di Play Store
    Unduh aplikasi resmi Cermati melalui Play Store. Hindari mengunduh aplikasi Cermati dari website atau link lain selain dari Google Play Store.
  • Waspada Terhadap Link Mencurigakan
    Website resmi Cermati hanya bisa diakses pada domain https://www.cermati.com/. Mohon hati-hati apabila Anda menerima pesan atau informasi dari seseorang untuk mengakses/mengklik link tertentu di luar website atau akun media sosial resmi Cermati.
  • Perhatikan Alamat E-mail Resmi Cermati
    Penyampaian informasi promo, pengajuan, dan informasi lainnya via e-mail hanya dilakukan lewat alamat e-mail resmi Cermati berikut ini:
    • @cermati.com
    • @newsletter.cermati.com
    • @info.cermati.com
    Abaikan apabila menerima e-mail lain dengan alamat berbeda yang mengatasnamakan diri sebagai pihak Cermati.
  • Selalu Perbarui Sandi Akun Cermati Anda
    Supaya akun tetap aman, perbarui sandi akun Cermati Anda setiap 3 bulan sekali. Pembaruan sandi bisa dilakukan melalui menu akun saya dan pilih ganti kata sandi. Apabila lalai atau merasa akun Anda tidak aman, segera lakukan pergantian sandi akun Cermati Anda supaya akun tetap aman.

Untuk mengajukan produk asuransi kesehatan Adira, calon nasabah diwajibkan untuk memenuhi berbagai persyaratan sebagai berikut:

  1. Usia tertanggung minimal 6 bulan sampai dengan 54 tahun.
  2. Masa tunggu polis adalah 30 hari kalender sejak awal periode polis kecuali kasus kecelakaan. Selama masa tunggu ini jaminan asuransi yang tertera dalam polis ini dianggap tidak berlaku.
  3. Berlaku 1 tahunpre-existing condition dimana manfaat klaim untuk rawat inap yang disebabkan oleh kondisi medis yang telah ada sebelum tanggal berlakunya polis atau tanggal pemulihan polis, baru diberikan setelah polis aktif selama 1 tahun. Berikut ini adalah daftar penyakit yang termasuk dalampre-existing condition:
    • Hernia.
    • Segala jenis tumor termasuk kanker.
    • Endometriosis (radang yang terkait dengna hormon estradiol atau estrogen).
    • Haemorrhoids (wasir atau ambeien).
    • Operasi tonsil (amandel).
    • Operasi nasal septum (pergeseran dinding hidung).
    • Hyperthyroidism (peningkatan fungsi kelenjar gondok).
    • Katarak.
    • Sinusitus.
    • Segala jenis epilepsi.
  4. Masa pemulihan benefir adalah 14 hari untuk diagnosa penyakit yang sama.
  5. Pertanggungan berlaku di seluruh wilayah Negara Republik Indonesia maupun luar Indonesia.
  6. Metode klaim dilakukan dengan cara reimburstment (non cashles.)
  7. Jangka waktu polis akan berakhir apabila:
    • Berakhir sesuai dengan jangka waktu yang tertera dalam polis.
    • Pembatalan polis yang dilakukan oleh Tertanggung atau Penanggung.
    • Jika pihak Tertanggung meninggal dunia.
    • Jika pihak Tertanggung dikenakan tahanan atau hukum penjara.

Berikut adalah beberapa pengecualian tanggungan asuransi kesehatan Adira:

  1. Perawatan apapun baik secara langsung maupun tidak langsung luka yang terjadi karena melukai diri sendiri baik dalam keadaan pikiran sehat ataupun tidak pada waktu kejadian dan percobaan bunuh diri.
  2. Pemeriksaan kesehatan rutin atau pemeriksaan yang tidak berhubungan dengan pengibatan atau diagnosa penyakit yang dijamin, serta segala jenis imunisasi.
  3. Pemeriksaan laboratorium atau diagnostik dan perawatan atau pengobatan yang tidak diperlukan secara medis atau tidak berhubungan dengan pengobatan sutu penyakit atau luka.
  4. Bedah plastik atau pembedahan kosmetik kecuali yang dinyatakan perlu karena akibat kecelakaan yang terjadi selama masa pertanggungan.
  5. Perawatan dan pengobatan gigi (termasuk bedah mulut), kecuali oengibatan darurat gigi asli tang rusak karena kecelakaan.
  6. Pengobatan sehubungan dengan kelainan penyakit lanjut usia (geriatri), atau stress, kecemasan, depresi dan kelainan jiwa.
  7. Pengibatan dan perawatan apapun yang berhubungan dengan kehamilan, keguguran, atau melahirkan anak (termasuk pemeriksaan diagnosa kehamilan), pemeriksaan untuk dan pengobatan kemandulan, biaya pengguguran, atau sterilisasi dan kontrasepsi termasuk komplikasi yang berhubungan dengannya.
  8. Pengobatan penyakit infeksi pada organ genitalia (alat kelamin) yang diakibatkan oleh sebaba apapun baik hubungan seksual atau bukan akibat hubungan seksual.
  9. Pengobatan apapun terjadi karena, sehubungan dengan atau akibat AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome), penyakit yang berhubungan dengan AIDS, dan semua penyakit yang disebabkan pleh atau berhubungan dengan virus HIV positif, dan penyakit menular yang membutuhkan isolasi atau karantina.

Pembayaran asuransi kesehatan Adira dapat dilakukan dengan berbagai cara dengan kemudahan akses pembayaran yang luas yaitu dapat melalui:

  1. Pembayaran melalui ATM Bersama ke rekening Adira.
  2. Pembayaran langsung melalui kantor Adira.

Sebelum melakukan proses klaim asuransi kesehatan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu:

  1. Pastikan Premi Anda selalu Terbayar Tepat Waktu:
    Jika Anda memiliki poluas asuransi ada baiknya Anda selalu memperhatikan pembayaran premi yang harus Anda bayarkan setiap bulan. Pastikan bila Anda selalu membayar premi asuransi kesehatan Anda dengan tepat waktu, karena bila sewaktu-waktu Anda ingin mengajukan klaim kesehatan. Perusahaan asuransi akan mencatat polia asuransi kesehatan Anda sebagai polis yang aktif dan Anda mengumpulkan dokumen kelengkapan yang dibutuhkan.
  2. Perhatikan Masa Aktif Asuransi Kesehatan Anda:
    Berbagai perusahaan asuransi secara umum menetapkan masa aktif polis asuransi setelah kurang lebih 30 hari atua 1 bulan. Karena hal tersebut bila kita melakukan klaim atau pengobatan ke rumash sakit sebelum polis kita aktif, kemungkinan besar akan ditolak karena belum memasuki masa aktif polis. Karena itu, penting bagi Anda yang memiliki polis asuransi kesehatan untuk memastikan masa aktif polis Anda sebelum melakukan klaim.
  3. Pahami Peraturan Pengecualian Asuransi:
    Dalam polis asuransi ada beberapa peraturan pengecualian yang harus diperhatikan oleh para pemegang polis dan tertanggung dalam hal pengecualian pertanggungan. Secara umum beberapa peraturan pengecualin itu antara lain adalah:
    • Untuk penyakit yang bersifat kritis seperti jantung koroner dan penyakit kritis lainnya, baru bisa untuk diklaimkan minimal setelah 6 bulan. Dengan begitu jika kita sebelumnya telah memiliki penyakit jantung sebaiknya jangan terburu-buru untuk mengklaimnya, cobalah menunggu 6 bulan hingga 1 tahun baru kita bisa mengklaim.
    • Untuk penyakit yang memang sudah ada sebelumnya, baik kita ketahui atau tidak maka perusahaan asuransi tidak akan menanggungnya. Misalnya untuk penyakit penyakit bawaan lahir.
    • Setelah itu pastikan kita untuk mengecek plafon asuransi yang telah disediakan untuk kita. Plafon ini berisi jatah biaya medis maksimal yang akan ditanggung oleh asuransi selama kita dirawat. Jika menggunakan biaya rawat lebih dari yang ditetapkan maka kita harus membayar kembali untuk kekurangannya.

Berikut ini adalah langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk melakukan klaim asuransi kesehatan Adira:

  1. Untuk layanan klaim, Tertanggung dapat melaporkan kejadian klaim melalui telepon, fax atau e-mail.
  2. Pemberitahuan lisan dapat dilakukan melalui Adira Care 1500456.
  3. Anda juga bisa memberikan laporan tertulis ke kantor Adira terdekat di kota Anda. Dokumen klaim di terima Penanggung maksimal 30 hari kalender sejak Tertanggung keluar dari rumah sakit karena rawat inap.

Berikut adalah dokumen-dokumen klaim yang perlu disiapkan:

  1. Formulir Klaim yang telah diisi lengkap.
  2. Fotokopi identitas diri tertanggung (KTP atau SIM atau Paspor) yang masih berlaku atau Fotorkopi Kartu Keluarga (jika penerima santunan di bawah 17 tahun).
  3. Fotokopi legalisir resume medis dan hasil pemeriksaan laboratorium (jika ada).
  4. Fotokopi legalisir perincian biaya di rumah sakit.
  5. Dokumen tambahan lainnya yang relevan jika diperlukan.
    6. Dokumen klaim tabmbahan yang harus dipersiapkan jika Tertanggung meninggal dunia di rumah sakit:
    • Fotokopi identitas diri ahli waris (KTP atau SIM atau paspor) yang masih berlaku.
    • Fotokopi Kartu Keluarga.
    • Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit atau instansi pemerintah terkait.
    Apabila terdapat kekurangan dokumen atau informasi klaim dari Tertanggung, maka kekurangan tersebut dapat dikirimkan kembali dan diterima oleh Penanggung selambat-lambatnya 14 hari sejak tanggal informasi tunda dikeluarkan oleh penanggung. Santun akan dibayarkan ke Tertanggung maksimal 14 hari kerja setelah pengajuan dokumen dan telah disetujui oleh Penanggung.

Pada dasarnya, asuransi merupakan sebuah bentuk perjanjian, maka dengan demikian hal ini memiliki risiko batal atau dibatalkan jika tidak memenuhi syarat keabsahan perjanjian yang mengacu pada Pasal 1320 KUH Perdata. Namun di luar KUHD tersebut, perjanjian asuransi juga dibatalkan bila terjadi beberapa hal seperti:

  1. Memuat keterangan yang keliru atau tidak benar atau bila tertanggung tidak memberitahukan hal-hal yang diketahuinya, di mana apabila hal tersebut disampaikan kepada penanggung akan berakibat tidak ditutupnya perjanjian asuransi tersebut (Pasal 251 KUHD).
  2. Memuat suatu kerugian yang sudah ada sebelum perjanjian asuransi ditandatangani (Pasal 269 KUHD).
  3. Memuat ketentuan bahwa tertanggung dengan pemberitahuan melalui pengadilan membebaskan si penanggung dari segala kewajiban yang akan datang (Pasal 272 KUHD).
  4. Terdapat suatu akalan cerdik, penipuan, atau kecurangan si tertanggung (Pasal 282 KUHD).
  5. Apabila obyek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan dan atas sebuah kapal baik kapal Indonesia atau kapal asing yang digunakan untuk mengangkut obyek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan (Pasal 599 KUHD).

Berikut ini adalah berbagai perusahaan asuransi yang menyediakan produk Asuransi Kesehatan di Indonesia:

Selain asuransi kesehatan, Anda juga bisa mengajukan BPJS Kesehatan sebagai alternatif jaminan kesehatan Anda di masa depan.